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归脾汤新用:治疗某些皮肤科病变
作者: 时间: 2009-03-15 13:38 来源: 点击:
 
  归脾汤出自《济生方》,由党参、黄芪、白术、茯苓、当归、龙眼肉、酸枣仁、远志、木香、甘草、生姜、大枣组成,具有健脾养心、益气补血功效。笔者在临床中以此方新用,化裁治疗某些皮肤科病变,获效较好,举例如下。
 
  病例一  荨麻疹
 
  姚某,女,52岁,2005年6月16日初诊。周身瘙痒,抓后起大小不一条状团块,呈淡红色,时起时消,已年半。息斯敏、敏迪、激素、钙剂、维生素C、赛庚啶、苯海拉明等注射,内服多次,外用数种激素类霜、膏、洗剂,但上述皮损仍未治愈,反复再现。无口渴,二便可,肢体倦怠乏力,头晕心悸,面色少华,纳差,失眠多梦。舌质淡,苔白,脉细弱。
 
  诊断:荨麻疹。
 
  辨证:病程较久,心脾两虚,兼感风侵所致。
 
  治则:补益心脾,佐以疏风止痒。
 
  处方:党参30g,白术12g,茯苓10g,黄芪30g,当归15g,白芍20g,阿胶10g(烊化),龙眼肉12g,远志10g,炒枣仁10g,防风9g,白蒺藜9g,僵蚕9g,大枣4枚,水煎服,日一剂。
 
  2诊:服药9剂后,淡红色丘疹团块发作次数明显减少,痒感随之减轻,肢体明显有力,面色转润,睡眠正常,纳食增加。原方中去阿胶、炒枣仁,防风、白蒺藜、僵蚕易为6g,续服6剂后,诸症全消。
 
  按  本例迁延年余,感痒搔抓后即现淡红色丘疹团块,用西药常规疗法获效不著。据肢体倦怠乏力,面色少华,心悸头晕,失眠多梦等症,辨属心脾两虚,肤失濡养,感受风侵所发,因而取党参、白术、茯苓、黄芪、龙眼肉、当归、白芍、阿胶、大枣补益心脾,益气养血;远志、炒枣仁安神催眠;伍入防风、白蒺藜、僵蚕疏风止痒。因药证相符,而收全功。
 
  病例二  皮肤瘙痒症
 
  孔某,女,53岁,2001年3月10日初诊。
 
  全身皮肤阵发性瘙痒4个月余,曾予葡萄糖酸钙、地塞米松、息斯敏等交替注射、内服,外用赛庚啶软膏、肤轻松软膏、皮炎平霜、樟脑酊等疗效均不显著。近月来逐日加重,痒感剧烈,发作频繁,搔抓至皮肤出血仍不止痒,直到痛时方才暂感痒轻。查见周身有不规则的条状抓痕累累,伴少许细薄鳞屑,点状血痂分布及色素沉着。面色少华,肢体乏力,心悸,眩晕健忘,失眠多梦,纳差。舌质淡,苔白,脉细弱。
 
  诊断:皮肤瘙痒症
 
  辨证:心脾两虚,风邪侵袭。
 
  治则:补益心脾,疏风止痒。
 
  处方:党参30g,黄芪30g,白术12g,茯苓12g,当归15g,白芍20g,龙眼肉15g,远志10g,炒枣仁12g,防风10g,白鲜皮12g,蛇床子10g,甘草6g,大枣4枚,水煎服,每日一剂。
 
  2诊:服药8剂后,痒感大减,面色已转淡红,纳增,肢体明显有力,睡眠可,肌肤觉有润感,抓痕血痂逐渐消退,余症俱轻。原方党参、黄芪减为20g,入砂仁6g,白蒺藜9g。续服7剂后瘙痒症状全消,皮肤恢复正常之色,诸症治愈。
 
  按  皮肤瘙痒症,中医称为“痒风”。《外科证治全书》说:“遍身瘙痒,并无疮疥,搔之不止。”《千金方》描述:“痒症不一,妇人血虚,或通身痒,或头面痒,如虫行皮中。”此例瘙痒数月,并逐渐加重,兼有面色少华,心悸眩晕,失眠健忘,肢体乏力等症状表现。究其原因,此乃心脾两虚,气血缺损,肤失润养,风邪入侵而成瘙痒。故用党参、黄芪、白术、茯苓、龙眼肉、当归、白芍、酸枣仁、大枣等补益心脾,益气补血;白蒺藜、白鲜皮、蛇床子、防风疏风止痒,而收全功。
 
  病例三  斑秃
 
  任某,女,46岁,2005年4月3日初诊。
 
  头皮部发生3处约5分硬币大圆形光滑皮损,境界明显,皮肤正常,毛囊口清楚,无明显症状8个月。曾服胱胺酸、维生素B1、B6、谷维素、养血生发胶囊等多次,外用绿云生发酊及其他外搽药(不详)未愈。查见其痛苦面容,面色少华,并述其发病前曾与同事发生纠纷,未与别人说清楚或发泄出来,从此经常思虑过度,失眠多梦,精神不振,惟恐治疗不愈,周身乏力,纳差。舌质淡,苔薄,脉弱。
 
  诊断:斑秃。
 
  辨证:思虑过度,心脾两虚。
 
  治则:补益心脾,生发。
 
  处方:党参20g,白术12g,茯苓12g,黄芪15g,当归15g,白芍30g,炒枣仁12g,远志10g,木香5g,龙眼肉10g,红花10g,赤芍10g,大枣3枚,水煎服,日1剂。
 
  外用:肉桂20g,红花12g,白酒200ml,浸泡1周后外搽,每日3次。
 
  2诊:服药15剂后,精神振作,肢体有力,面色开始转润,晚间睡眠可,纳食增加,患处已见少数新发生出,上方去木香,白芍减15g,续服12剂,外用药同上。
 
  3诊:原有症状全部消失,脱发处已有新发明显生出,精神愉快,纳眠正常,停内服药物,续用外搽药酊10日后告愈。
 
  按  斑秃病变与精神神经因素有关,临床中观察,成人多在神经精神性创伤后发病,本例病前与同事之间发生纠纷,未能即使发泄出来为其主因,后常思虑过度,影响脾胃运化,使出现上述心脾两虚种种症状。所以取归脾汤加减,以党参、白术、茯苓、黄芪补脾益气为主;炒枣仁、远志、龙眼肉、当归、白芍补心养血安神;木香理气键脾;红花、赤芍活血,具扩张毛细血管功效,并配合药酊外搽,诸药互用,收到较好疗效。
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